周培奇,高文正

( 河南省西華縣中醫醫院 466600 )

 

    1997年 6月-2002年 6月，筆者采用鱉甲煎丸為主治療肝硬化腹水30例，取得滿意療效。現報道如下：

   臨床資料
    根據病史、癥狀體征，B超、肝功能、血液等檢查確診。30例中，男19例，女11例；年齡最大者76歲，最小者34歲，平均44歲；病程最長者3年，最短者3個月， 平均1.5年。所有病例 B超和 CT檢查均示腹水，肝內回聲增強增粗，脾影增大，門脈增粗，肝臟密度降低。

    治療方法
    治用加減鱉甲煎丸，由《金匱要略》鱉甲煎丸減鼠婦、紫葳、赤硝、蜣螂，加黃芪、當歸、茯苓、丹參組成，具體用藥如下：鱉甲240g，黃芪240g，射干30g，黃芩30g，柴胡60g，干姜30g，大黃30g，芍藥50g，桂枝30g，葶藶子10g，石韋(去毛) 30g，厚樸30g，牡丹皮50g，瞿麥20g，半夏10g，人參10g ，土鱉蟲50g(熬)，炙阿膠30g，炙蜂窩40g，桃仁20g，當歸60g，茯苓60g，丹參60g。上藥各味共細末，煉蜜為丸，每粒6g，日3服，每次1丸，與湯藥同服或溫開水送下。

    并注意按病情進退增減劑量，隨證湯劑：
    濕熱壅盛型(水起急，腹脹甚，溲黃少，便干結，口苦目黃，胸悶納呆，舌苔膩，脈弦，轉氨酶、黃疸指數明顯升高)，每日配用垂盆草20g，佩蘭12g，厚樸9g，虎杖12g，茵陳20g，土茯苓15g，蛇舌草12g，板藍根30g，車前子30g；

    脾腎陽虛型(水起緩，病程長，消瘦疲憊，少氣厭納，腹脹便溏，下肢浮腫，午后為甚，舌淡，苔少，脈沉細弱，絮濁度失常，白、球蛋白倒置者)，每日配用益智仁l0g，淫羊藿12g，白術15g，薏苡仁30g，扁豆30g，陳皮15g，厚樸9g；

    肝腎陰虛型(頭暈目眩，口苦心煩，脘腹灼熱，舌暗紅光亮如漆，脈沉細數，肝功能損害嚴重者)，每日配用枸杞子15g，石斛12g，丹皮l0g，山梔子6g，麥冬12g，天花粉12g，天麻l0g，沙菀子12g。凡腹水量多、尿少急迫者，每日加炒牽牛子 5g，研末沖服，腹水消半即停服；

    齒衄者酌加茅根30g，藕節30g，仙鶴草30g；

    酒精性肝硬化者酌加 葛根15g，何首烏15g，黃精15g；

    膽汁性肝硬化者酌加柴胡l0g，茵陳20g，金錢草9g。如血漿白蛋白過低，白、球蛋白倒置嚴重者，可考慮輸血或血漿 。
 
    治療結果
    本組30例，臨床治愈11例：腹水消失，肝脾回縮變軟或穩定不變，癥狀全部或部分消除，肝功能復常，能完成一般工作，停藥半年未復發者；

    顯效7例：腹水消失，肝脾穩定未變，主癥消除，肝功能明顯改善，體力恢復較好，或雖達臨床治愈，但半年內復發者；

    有效7例：腹水明顯消退，癥狀、肝功能均有改善者；

    無效5例：治療1個月癥狀、體征及肝功能均無改變或惡化、死亡者。

    有效率 83.3%。臨床治愈及好轉共 25例，療程最短3個月，最長14個月。23例白、球蛋白倒置者17例糾正，19例HBsAg陽性者6例轉陰。

    結語
    本病正虛是本，邪實是標，不耐攻伐。為防更傷正氣，長期安全服用，故酌情于原方中減去鼠婦、紫葳、赤硝、蜣螂等攻破峻厲之屬，加入黃芪、當歸、茯苓等補益之品及活血祛瘀作用較緩和的丹參，并重用黃芪、鱉甲，變偏于攻逐的原方為以扶正調理為主之劑。

    為能病證結合，常變兼顧，在服用丸劑的同時，視濕熱壅盛、脾腎陽虛及肝腎陰虛之不同，加用湯劑， 丸湯并施以求藥證合折，提高療效。

    消水是治療該病的當務之急。本組30例治療后有25例腹水消失或不同程度改善，說明其消水作用顯著。對少數腹水程度甚、體質較壯者，每日加用炒牽牛子5g，研末沖服，使消水進度加快而未見不良反應。可能與牽牛子炒熟后毒性降低有關。

    23例白、球蛋白倒置者17例糾正，僅2例倒置嚴重者曾適當給予少量輸血。19例 HmAg持續陽性者有6例轉陰。說明其對糾正白、球蛋白倒置和乙肝病毒標志物的陰轉亦有較好作用。

(收稿日期：2002-12-02)