導(dǎo)讀：慢性疼痛是指超過(guò)傷口愈合期的、擾亂睡眠或者正�；顒�(dòng)的、且無(wú)法用診斷疾病或異常狀態(tài)的病理學(xué)最低標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解釋的疼痛。在診斷癌癥之時(shí)約 1/4，抗癌治療過(guò)程中約 1/2，晚期癌癥中約 3/4 患者伴有癌痛。

　　疼痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的最主要因素。52%-81%腫瘤患者伴有癌痛，因此，緩解癌痛必不可少。藥物治療是控制癌痛的主要手段。按照規(guī)范的癌痛治療三階梯原則，大約90%的癌痛都能被有效地控制。但目前，30%左右需要鎮(zhèn)痛的患者沒(méi)有接受任何藥物治療，治療不足的患者約42%-75%。原因之一在于對(duì)藥物治療成癮性的擔(dān)憂(yōu)。

　　事實(shí)上，癌痛患者使用規(guī)范的藥物治療僅有0-7.7%出現(xiàn)成癮。在長(zhǎng)期滴定治療中應(yīng)該考慮成癮性的發(fā)生，而擔(dān)心成癮性又可能引起鎮(zhèn)痛不足。很多癌癥患者都在持續(xù)使用低于治療劑量的止痛藥，從而導(dǎo)致戒斷癥狀和生活質(zhì)量的下降。

　　鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)該個(gè)體化，基于疼痛原因和疼痛強(qiáng)度而制定。大多數(shù)指南也提到成癮性是一個(gè)潛在的問(wèn)題。在長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物治療前應(yīng)該篩選成癮的風(fēng)險(xiǎn)，以幫助臨床醫(yī)師增加對(duì)成癮風(fēng)險(xiǎn)高的患者的關(guān)注。如果阿片類(lèi)藥物治療能夠鎮(zhèn)痛并且提高生活質(zhì)量的話(huà)，那么就應(yīng)該繼續(xù)使用，即便對(duì)于易成癮的患者也如此。關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予這些患者特別的關(guān)注：關(guān)注其依從性，關(guān)注如果阿片類(lèi)藥物失控而出現(xiàn)的潛在問(wèn)題和后果。既往推測(cè)長(zhǎng)效制劑可能會(huì)降低成癮的風(fēng)險(xiǎn)，但2009年Wilsey研究顯示：長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物與短效阿片類(lèi)藥物相比，不能降低成癮的風(fēng)險(xiǎn)。所以應(yīng)該開(kāi)展更多的關(guān)于成癮風(fēng)險(xiǎn)因素分析的長(zhǎng)期流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容。

　　阿片類(lèi)藥物除成癮性外其它常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、肌陣攣、尿潴留、瘙癢、精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)、身體依賴(lài)和耐藥性等。非阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道潰瘍、腎毒性、血小板功能障礙等。

　　阿片類(lèi)藥物聯(lián)合非阿片類(lèi)藥物可使絕大多數(shù)癌痛得到控制，但仍然存在成癮性及胃腸道和精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，降低了癌癥患者的生活質(zhì)量。新一代片類(lèi)藥物的上市，如氫嗎啡酮，可望進(jìn)一步提高中晚期癌痛的療效，并一定程度上降低治療相關(guān)不良反應(yīng)。同時(shí)，聯(lián)合其它一些輔助治療，如物理治療、心理治療等也成為提高中晚期癌痛療效的新途徑之一。

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