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腎癌診斷和鑒別診斷
- 來(lái)源： 新特藥房藥訊 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時(shí)間：2011/5/29
一、診斷
（一）臨床診斷
重視無(wú)痛性血尿的病史及熟識(shí)腎癌的腎外癥征極為重要，注意血尿、腹部腫快和腰部疼痛的三大主要癥狀。同時(shí)臨床上出現(xiàn)非泌尿系統(tǒng)癥狀如原因不明的發(fā)熱、常是腎癌的早期信號(hào)。應(yīng)警惕腎癌的存在。最后確診有賴于泌尿系統(tǒng)造影、B型超聲波及CT等檢查。
（二）病理診斷
腎癌又稱腎細(xì)胞癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上下極為多見，左右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變同時(shí)存在者約1%～2%。
大體解剖見腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包膜，血供豐富。因腫瘤的血管多少、癌細(xì)胞內(nèi)脂肪含量以及是否有出血壞死而形成腫瘤的顏色不同，透明細(xì)胞癌多呈黃色，顆粒細(xì)胞癌及未分化細(xì)胞癌多呈灰白色。腫瘤可有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶。
顯微鏡檢查，癌細(xì)胞類型主要為了透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等。其中以透明細(xì)胞癌最常見。透明細(xì)胞體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小均勻，因胞漿中含有大量的糖原及脂質(zhì)，在切片過(guò)程中溶解而使細(xì)胞呈透明狀。顆粒細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，故其惡性程度較透明細(xì)胞癌為高。透明細(xì)胞癌和顆粒細(xì)胞癌可單獨(dú)存在，也可同時(shí)出現(xiàn)于同一腫瘤內(nèi)。約60%～70%是由此兩種細(xì)胞形成的混合型腎癌。另外還有一種更為少見的癌細(xì)胞，其細(xì)胞呈梭形，核較大或大小不一，核分裂迅速，生 長(zhǎng)速度快，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)，稱為未分化癌，其惡性程度最高。
（三）臨床分期
腫瘤的分期，對(duì)制定治療方案和判斷預(yù)后有一定的臨床意義。腎癌的分期較不統(tǒng)一，常用的有Robson分期和TNM分期。
1.Robson分期
Ⅰ期：腫瘤位于腎包膜內(nèi)。
Ⅱ期：腫瘤侵入腎周圍脂肪，在仍然局限于腎周圍筋膜內(nèi)。
Ⅲ期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結(jié)，有或無(wú)下腔靜脈、腎周圍脂肪受累。
Ⅲa期：腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈。
Ⅲb期：區(qū)域性淋巴結(jié)受累。
Ⅲc期：同時(shí)累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)。
Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近器官。
Ⅳa期：腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官。
Ⅳb期：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2.TNM分期：
原發(fā)腫瘤（T）分期：
T0：無(wú)原發(fā)性腫瘤的證據(jù)。
T1：腫瘤最大直徑小于或等于2.5cm，局限于腎包膜內(nèi)。
T2：腫瘤最大直徑大于2.5cm，腎臟變形，腫瘤仍位于包膜內(nèi)。
T3a：腫瘤侵及腎周脂肪。
T3b：腫瘤侵及靜脈。
T4：腫瘤已侵入鄰近器官。
區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：
NⅩ：淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移不肯定。
N0：淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。
N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)受侵。
N2：多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)受侵。
N3：手術(shù)中明確淋巴結(jié)已固定。
N4：鄰近區(qū)域性淋巴結(jié)受累。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：
MⅩ：轉(zhuǎn)移范圍不肯定。
M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1a：隱匿性轉(zhuǎn)移。
M1b:某一器官單個(gè)轉(zhuǎn)移。
M1c：某一器官多個(gè)轉(zhuǎn)移。
M1d：多個(gè)器官轉(zhuǎn)移。
二、鑒別診斷
1.腎囊腫腎臟良性占位病變。B超、CT等檢查可提示腎臟囊性病變。診斷性穿刺治療也可確診此病。
2.腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤
本病不常見，CT檢查、MRI檢查可見腫物邊界完整，其中脂肪成分的CT值較低（-50～90Hu），中間分隔，分界清晰。
3.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤
本病以腎臟占位為主要癥狀，CT檢查可見一顯著的邊緣，此因腫瘤周緣有大血管排列引起。由于大血管由周圍向中心垂直分出小血管如輪輻狀排列，腎動(dòng)脈造影對(duì)此病診斷有特殊價(jià)值。
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